Все о тревоге и тревожности

Тревога является малозаметной, но при этом самой вредной эмоцией человека, а тревожность, как особенность личности, самым патогенным свойством.

По сути, если бы не было тревожности, то не было подавляющей части психологических проблем и расстройств личности.

Давайте попробуем разобраться, почему же так.


Определения

Начнем, как заведено, с определений.

Согласно словарю практического психолога:

— отрицательные эмоциональные переживания, обусловленные ожиданием чего-то опасного, имеющие диффузный характер» не связанные с конкретными событиями. Эмоциональное состояние, возникающее в ситуациях неопределенной опасности и проявляемое в ожидании неблагополучного развития событий. В отличие от страха как реакции на конкретную угрозу, представляет собой генерализованный, диффузный или беспредметный страх. Обычно связана с ожиданием неудач во взаимодействии социальном и часто обусловлена неосознанностью источника опасности.

Определения тревоги неразрывно связаны с понятием страха.

Соотношение этих эмоций до сих пор является дискуссионным вопросом.

  • Одни считают тревогу легкой формой страха. Другие считают тревогу комплексным понятием, включающим в себя страх, печаль, вину и стыд.
  • Предполагается, что тревога возникает задолго до наступления опасности, а страх при столкновении или незадолго.
  • Страх имеет вполне конкретную и осознаваемую причину, в то время как причина тревогу может быть не объяснимой и не осознаваемой.
  • Страх имеет биологическую основу, а тревога обуславливается социально.

Я считаю эти различения излишней категоризацией и незначительной условностью.

Разница между эмоциями есть, но по существу это один процесс психики в разных стадиях развития. И обусловлено это механизмом формирования психической травмы.


Психотравмирующий опыт

Объясню на обычном примере. Представьте себе ребенка в раннем возрасте, который теряет маму в многолюдном месте. У него возникает мощнейший страх за свою жизнь. Мысли катастрофизируются. Привязанность к матери (равно зависимость от нее) в данном возрасте настолько тесная и сильная, что их утрата даже из поля зрения вызывает мысли о неминуемой смерти.

Понимание мира неполное и во многом необъективное. Представления о том, что ребенка не оставят прохожие, что полицейские позаботятся о нем и проблем найти маму не составит - в сознании маленького индивида пока еще нет.

А поток страха затапливает психику и ребенок переживает очень сильное потрясение. Взрослому человеку с развитой психикой сложно понять тяжесть этого состояния. Если попытаться подобрать аналогию во взрослом состоянии, то я думаю, что эмоции не меньшей интенсивности испытывает человек перед лицом неминуемой гибели, например, на войне.

Благо, проходит этот страх у детей также быстро, как и настигает. Потому, что, опять же, родители настолько важны и грандиозны в этом возрасте, что их отсутствие приравнивается к гибели, но их появление мгновенно отменяет все угрозы. Для солдата же на войне, к сожалению, родители уже не являются такой панацеей даже при их появлении, поэтому, травмы войны очень тяжелые в психотерапевтическом смысле. Кстати, именно в виду похожести травматического опыта многие солдаты перед смертью вспоминают маму и зовут ее. Страх регрессирует сознание и мы стремимся к самому действенному против этой эмоции средству - маминому присутствию.

Нашего "потеряшку" нашли, он изо всех сил обнимает маму, а через 10 минут уже с улыбкой поедает реабилитационное мороженое. Казалось бы, эпизод не оказал воздействия на воспитываемого.

Если бы это было так, то эволюционные процессы адаптации не имели смысла и мы не находили им множественные доказательства как в природе человека, так и животных.

Так как опыт был крайне негативным, угрожавший самому существованию, то было бы логично его не просто забывать и отбрасывать, но учесть и предусмотреть какие-либо меры по предотвращению повторения в будущем, верно?

Такой мерой и является тревога.
Что происходит в психике ребенка? Если говорить очень грубо и упрощенно, то основная информация предшествующего опыта восприятия и связанных с ним ассоциаций объединяются и становятся триггером (или одним из комплекса триггеров) сигнализирующем о потенциальном крайне отрицательном переживании.

Вопросы о том, как и из чего формируется триггер - представляют очень сложную и крайне важную сферу исследования практической психологии.
Совокупность триггеров, эмоционально-аффективной памяти о состоянии и фабула события - является понятием психотравмирующего опыта.
Сформированные в результате триггеры - это часть сформированных по результату опыта психических защит.

В нашем случае триггерами служит, в первую очередь, чаще всего, многолюдность места. Количество людей и скорость их движения мешает сохранять безопасную близость с мамой. Следовательно, в будущем места с большим количеством людей невольно ассоциативно будут запускать тревогу, смысл которой в том, чтобы в данных условиях быть:

1) более бдительным и крепче держаться мамы;

2) если ребенок вновь ее потеряет, то удар по психике будет уже не столь резким и сильным, то есть более переносимым и менее травмирующим.

Таким образом, пережитый страх в прошлом не только служит причиной формирования охранительной тревоги в будущем, но и, по сути, является ее формой. Эмоции не просто связаны, а страх как бы остается и продолжается в более легкой форме, во избежание повторения. Вот эта постоянная тревога и называется базальной (базовой) и она-то складывает такое качество, как тревожность.

Кто-то может возразить: "Неужели каждая тревога является следствием переживания страха и психотравмирующего опыта?".
А это, друзья, еще одна неразрешимая тайна нашей психики. Проблема в следующем:

1. Психотравмирующий опыт может быть не только объективным (как в нашем примере), но и сугубо феноменологическим, обусловленным особенностями семьи, условий жизни, предшествующих событий, ожиданий и проч.
Например, если ребенок с радостью встречал отца каждый день с работы на протяжении нескольких лет, то тот день, когда отец придет крайне злой и раздраженный и просто проигнорирует или даже отнесется более холодно, чем обычно (не ударив, не сказав дурного), то это может послужить травмой и причиной для интенсивного домысливания, фантазирования и изменения стиля интерпретирования климата семьи. Может послужить запуском аутоагресии (ведь зачастую дети склонны искать причину в себе) и т.д.

2. Психотравмирующий опыт может вытесняться из сознания. Четкая причинно-следственная связь как в нашем примере, где многолюдное место = страх, помогает проработке и снижению тревоги во взрослой жизни. Проработка может быть самостоятельной когнитивной. То есть, человек сам на протяжении жизни постоянно делает сознательные поправки на то, что потеряться не страшно, а даже если это случится, то легко найтись, к тому же, я уже старше и т.д.

Но если психотравмирующий опыт вытеснен (причины и законы вытеснения - еще одна сложнейшая тема), а так чаще всего и бывает, то остается только тревога. Т.к. человек не помнит первоначальный травмировавший опыт, то и тревога становится необъяснимой и даже, что еще хуже, неосознаваемой. Она может возникать в неожиданные моменты и также проходить. Эта непрогнозируемость тревоги сама по себе служит причиной новой формирования новой тревоги. В результате человеку приходится выключать из опыта жизни триггеры все большей категории. Если поначалу были просто людные места, то потом просто неизвестные, а в конце концов он может прийти к агорафобии, то есть к боязни открытых пространств в принципе.


Тревога - главная причина расстройств

Так а почему же тревога является самой патогенной эмоцией? Чтобы ответить на этот вопрос зайдем с другого конца.

Берем уже упомянутую в начале подавляющее большинство психологических проблем и расстройств личности (кроме, конечно, органогенных) обусловленных прижизненным опытом - далее я перечислю многие из них.

Как они формируются? В результате психической травмы и формирования соответствующих защитных паттернов. То есть, имеется испытываемый страх и последующая тревога его повторения, которая настолько значительная, что снижает адаптационные возможности и постоянно влияет на саморегуляцию личности. Сложенная тревожность, в свою очередь, весьма понижает качество жизни.

Грубо говоря, страх и тревога лежат в основе психотравмирующего опыта. А психотравмирующий опыт основа таких распространенных расстройств, как:

1. Параноидное расстройство личности - в сути своей постоянная тревога о потенциальной угрозе со стороны окружающих людей, присывание им агрессивных помыслов и намерений.
Первичный конфликт (первичная травма) определяется аномалиями в отношениях с воспитывающими лицами. Например, агрессивность родительских фигур и ее реализация, служит причиной для формирования защитной установки по типу "люди злы и мне нужно быть начеку" чтобы заранее распознавать возможную опасность. Ранее полезная и спасающая защита позднее становится тотальной и уже патогенной.
Страх Другого провоцирует защитную агрессию и эта агрессия проецируется в окружающих.

2. Шизоидное расстройство личности (ШРЛ) - менее выраженное по параметру страху/тревожности расстройство, но здесь эти эмоции также основополагающие. По сути это страх общения и отношений в целом с защитой по типу дистанцирования.
Природа та же: дисгармония в отношениях со Значимыми Другими. Дефицит качественного общения и соответствующая депривация стимулирует желание сближения. Вместе с тем редкие контакты слишком контрастные и эмоциональные, что вызывает страх поглощения. Чтобы защититься не только от поглощения, но и от собственного желания сближения, которое формирует конфликт, психика обесценивает Значимость Другого и формируется псевдосамодостаточность. Шизоиды сами по себе и у них есть крепкая убежденность, что Другой им не нужен вообще. Но не нужен он им как раз потому, что вызывает страх/тревогу.

Страх Другого настолько сильный, что Другой полностью обесценивается и исключается из психической жизни.

3. Обсессивно-компульсивное расстройство личности (ОКР) - очень распространенный тип расстройства весьма свойственный детям чрезмерно ответственных, старательных родителей.

По сути это страх сделать что-то неправильно, неверно с точки зрения Значимого Другого и лишиться в результате любви и принятия, быть наказанным и т.д. А также избавление от тревоги посредством ритуалов.

Ребенку очень страшно сделать что-либо не в соответствии с требованиями и ожиданиями Значимого Другого (потому, что невротическому родителю соответствие правилам очень важно и этому уделяется много внимания, влияет на выражаемую ребенку любовь или неприязнь). Т.к. требования очень важны, то их постоянно нужно держать в сознании. Они интроецируются и становятся собственными требованиями к себе.
В прошлом - это страх реакции родителя. Сегодня - это тревожность делать что-либо не идеально.

Можно продолжать и далее. И я специально не взял для описания расстройства, где в самом названии прямо указывается на значимость тревожности в составе: тревожное расстройство личности, генерализованное тревожное, тревожно-мнительное, тревожно-фобическое, тревожно-депрессивное, панические атаки, посттравматическое расстройство личности, социальная тревожность и др.

В составе любого расстройства личности есть психотравмирующий опыт сопровождаемый страхом и последующая защитная тревога (описание одного из типов).

В конечном итоге, расстройства личности - это разные типы защит от страха и тревогис целью адаптации к жизни.


Психотерапия тревожности

Соответственно, не столь важен диагноз, сколько распознание вида тревоги с соответствующими защитами, понимание их реализации и влияния на качество жизни.

Да, тревожность может быть обусловлена органически. Но, на мой взгляд, это довольно редкие случаи. Ту же вегетососудистую дистонию (ВСД) можно поставить почти каждому второму. К тому же, крайне сложно разобраться в детерминированности, то есть что определяет что: то ли ВСД определяет тревожность, то ли тревожность запускает дисфункцию сердца. Ведь те же панические атаки проявляются соматически в виде такихардии.
На самом деле и то, и другое справедливо одновременно в любом случае. Вопрос лишь в соразмерности влияния.

Например, если мы заболели гриппом, то ухудшение состояния физического здоровья не может не оказывать влияния на настроение. С другой стороны снижение эмоционального фона по каким-либо причинам приводит к стрессу, а стресс может влиять на иммунитет и иметь другие соматические проявления. В общем, ВСД, учитывая широту и неясность диагноза, более похоже на удобный медицинский миф, который, как козел отпущения, служит для объяснения ряда симптомов, которые медицина не может диагностировать.

Так вот несмотря на то, что тревожность может быть обусловлена органически, но большая часть тревожности - биографического характера и результат воспитания, детско-родительских отношений.
Иначе говоря, отношения со Значимым Другим. В зависимости от характера родительской фигуры, складывается образ Другого, как часть характера ребенка. Этот Другой по механизму переноса становится непременным элементом взаимоотношений с окружающими. Если другой быть каким-то образом пугающий, то все прочие люди также обретают такое же качество.

Невротичному перфекционисту, например, кажется, что его ошибки и недоработки заметят все также, как родители замечали и наказывали его в подобных случаях.

Задача психоаналитическое терапии, в таком случае, сводится к анализу Другого в психическом пациента, то есть, как последний воспринимает пациента. И посредством интерпретирования пациент-терапевтических отношений, вербализовать тревожность, делать ее осознаваемой и, тем самым, снижать.

Снижение тревожности в отношениях с терапевтом позволяет в целом иначе воспринимать Другого, что повышает адекватность восприятия людей в социальной жизни - а это и есть гармонизация личности.

Поэтому, если у Вас возникает какая-либо психологическая проблема невротического порядка, то весьма полезно будет рассмотреть ее с позиции тревожности.

Для диагностики уровня тревожности существует три профессиональных специализированных опросника:

Шкала проявлений тревоги Тейлор TMAS

Шкала самооценки тревоги Шихана SPRAS

Шкала тревоги Спилбергера-Ханина

Для повышения точности диагностики рекомендую пройти все три, отвечать как можно более спонтанно и честно.

Об иллюстрации

Можно было бы использовать кадр из "Дом, который построил Джек", где главный герой страдает от ОКР, но я уже очень подробно писал об этом фильме.

Поэтому, обратимся к классике: "Лучше не бывает" с Джеком Николсоном и Хелен Хант в золотые годы карьеры.

Николсон исполняет роль Мелвина Юделла - успешного американского писателя с тревожно-фобическим, социально-тревожным, пассивно-агрессивным и обсессивно-компульсивным расстройствами (на первую поверку).

Мелвин защищается от тревожности массой ритуалов, монотонностью и строгостью расписания дня: каждый день он обедает в одном и том же ресторане, за одним и тем же столом. Его нескрываемая мизантропия и в целом агрессивный характер не способствует к благорасположенности окружающих. Из всех к нему позитивно относится только официантка Кэрол, у который адаптивные способности напротив очень высокие.

На использованном кадре они как раз за ритуальным столиком Мелвина. Обратите внимание, на скатерти лежат одноразовые приборы - из-за боязни микробов Мелвин всегда требовал только одноразовые вилки и ножи.

К сожалению, в фильме не раскрываются причины формирования тревожности у Мелвина. По идее, история его детства добавила фильму еще больше драматичности и позволила сильнее сопереживать такому яркому и неоднозначному персонажу Николсона. Но, зато без этой части фильм получился более легким и добрым. Рекомендую к просмотру.

Эта статья была написана:
Author image

Skurtul Alexandr

  • Almaty, Kazakhstan
Александр Скуртул – психолог-психоаналитик, личный консультант. Образование: Восточно-Европейский институт психоанализа, Санкт-Петербург.