Сколько длится психотерапия?

Мне часто задают этот вопрос в различных версиях: "Сколько проработка займет времени?", "Как долго мне придется ходить, чтобы избавиться от ...?", "Как быстро Вы сможете помочь мне?" и т.д.

И это странно. Ведь по сути человек спрашивает: "Когда у меня появится к Вам доверие?". Только при достижении определенного уровня доверия у наших отношениях появится потенциал для характерологических трансформаций.

Ответить на вопрос о появлении сугубо субъективного чувства доверия - столь важного и смыслообразующего - в отношении меня невозможно при всем желании. Такие вопросы сразу диагностируют в человеке стремление к Всемогуществу.

Небольшая зарисовка логики некоторых пациентов, ангажированных популярной психологией, которая сформировалась в ответ на большой рынок спроса достижения успеха, богатств, идеализированного счастья:

Всемогущество возможно, но просто пока я им не обладаю. А психолог - это тот, кто обладает. И он мне его может дать, или обучить этому. Ведь он даже может сказать, когда у меня появится доверие к нему. Он вообще все может. Надо выполнять всё, что скажет психолог - и тогда будет успех, я буду спасен(а). А если психолог пока не говорит как, то значит я плохо или не понятно спрашиваю. Надо активнее и настойчивее спрашивать. А если так и не скажет - значит просто этот психолог плохой и некомпетентный. Другой-то точно сможет. Всемогущество существует! Другие же как-то справляются! И я должен(а).

Высказываемые сомнения насчет компетентности, профессионализма, подготовленности и проч. - атакуют самоценность и идентичность специалиста. Кому приятно такое слышать? Не хочется ведь не вызывать доверия. Здесь-то уровень психолога и можно оценить. Те, кто не выдерживают атаки пациентов, к которым нам следует быть готовыми, начинают вещать о сроках и гарантиях своих услуг, чего априори быть не может и об этом я напишу ниже.

Те же, кто выдерживают, кто умеет защищать свою идентичность несмотря на атаки, отстаивают объективную неопределенность, которая состоит из множества факторов, над которыми мы не имеем Всемогущества.

Проблема в том, что адепты популярной психологии, которые об услугах психолога составили мнение по самым растиражированным блогерам и их раздутым маркетинговым кампаниям, посчитают последнего не профессиональным. "Пф, не может сказать сколько времени потребуется - профан! Я найду настоящего. Вон же NN с миллионом подписчиков четко говорит, сколько потребуется для проработки. Были бы деньги, я бы к нему обратился(лась)".

Вот лишь восемь групп причин, по которым невозможно прогнозировать ход терапии:

- запрос - какие цели ставит пациент, порой они могут быть в принципе не достижимыми;

- текущее состояние пациента, уровень организации личности - от близкого к гармоничному до близкого к психотическому;

- текущие условия жизни (как и с кем живет, какие отношения с близкими, имеется ли поддержка);

- история проблематики, эпизодичность симптоматики;

- степень мотивированности, сила защит, уровень сопротивления;

- уровень интеллекта, когнитивных навыков, критического мышления;

- соблюдение сеттинга;

- вторичные выгоды.

Любая даже одна из этих причин может значительно способствовать ускорению проработки, так и замедлению, если не прекращению.

В конце концов это вопрос субъективности и семантики. Пациент говорит: "Я хочу больше не испытывать тревогу, то есть быть спокойным".

Начнем с того, что не испытывать тревогу - это другая крайность, которая никак не сопрягается с понятием качественной жизни. Тревога жизненно необходимое чувство и без нее мы не сможем адекватно тестировать реальность.

Следовательно, пациент, скорее всего, желает не испытывать патологическую чрезмерную тревогу, но хочет испытывать нормальную. Теперь вопрос в том, совпадает ли понимание нормальной тревоги у терапевта и пациента. Может пациенту достаточно будет одного уровня и о нем он спрашивает, а терапевт при оценке длительности говорит о другом?

И таких моментов в психотерапии, как наиболее индивидуализированной области человеческой деятельности, очень много. Буквально на каждом шагу.

В конце концов, я изложу то, ради чего, собственно, и затевалась эта статья. Поделюсь примером, который я разработал для более наглядного объяснения невозможности оценить время необходимое для "излечения".

Итак, если человек у меня спрашивает "А сколько потребуется времени по моему запросу?", то я отвечаю:

Извините, я не могу знать. Это не зависит только от меня. Я не только над собой полностью не властен, я тем более не властен над Вами. А работать мы будем совместно и многого я не знаю сейчас, многое узнать никогда не смогу, да и не требуется.

Представьте себе, что Вы позвали меня разгрузить склад. Я прихожу и спрашиваю Вас сколько это займет времени. Вы только смутно представляете что надо выгрузить.

- в голове у Вас одно понимание;

- сформулировать получается нечто второе;

- проговаривается третье;

- услышал я четвертое;

- понял и запомнил пятое.

Далее, Вы не знаете объем склада, ни сколько там груза, ни в каких он упаковках, ни как он соскладирован, ни как он разбросан по площади.

Не знаете насколько мелкие или крупные объекты, тяжелые или легкие, высоко ли придется лезть на стеллажи, насколько удобные для транспортировки, везде ли там есть свет, насколько скользкий пол, насколько спертый воздух, не бегают ли там дикие собаки и крысы, которые могут напугать или даже напасть и т.д.

И если мы хотим разгрузить склад, то выход один - начинать несмотря на незнание.

По ходу работы мы будем исследовать склад, где-то чинить стеллажи, где-то мыть пол, где-то вешать свет, где-то просто выносить ничего не трогая, но постепенно наше положение будет проясняться и доля груза на улице будет расти. Мы никогда, возможно, не узнаем, сколько от общего количества мы вынесли, но порядок в складе будет улучшаться. Только Вы решаете по собственным ощущения когда порядок уже приемлемый и достаточный.

Я Вам могу гарантировать только одно: пока Вы хотите разгружать склад - я буду рядом с Вами.

До начала работы попытки определения длительности работы являются поверхностными, интуитивными и порой весьма далекими от реальности. Ожидания длительности могут обнадежить и смотивировать, но если темп будет не соответствующим ожидания, то это может загубить ценную и полезную работу.

И именно поэтому личная терапия удел храбрых, т.к. требует:

- либо высокой степени отчаяния, когда хуже уже некуда и один страх побеждает другой;

- либо высокой степени доверия, бесстрашия.

Побольше Вам бесстрашия и ... пестуйте свою осознанность.